环规院孙宁：医疗废物处置的挑战加大，短板如何补齐？

(3)《应对甲型H1N1流感疫情医疗废物管理预案》(环办〔2009〕65 号)。其中应急管理要求包括：(1)各级环境保护行政主管部门应制订应对流感疫情医疗废物管理、应急处置和环境监测的预案，建立健全相关指挥协调机构，明确责任分工。特别是基层环境保护行政主管部门要设专门机构或专人管理医疗废物，加强对医疗废物收集、运输、贮存和处置活动的监督管理。(2)医疗废物处置单位要优先收集和处置甲型H1N1流感患者产生的医疗废物。对设立隔离区的，隔离区产生的垃圾和废物应当纳入医疗废物进行管理。应急技术要求包括：(1)医疗废物处置单位要加强医疗废物处置设施的维护和检修，并做好应对流感疫情下医疗废物成分变化(如因消毒带来含氯量增加等)后的设施运行准备工作。(2)医疗废物处置能力不足的地区，可选择送至临近地区医疗废物集中处置设施进行处置，或在本地利用备选设施处置。可备选的医疗废物处置设施包括：移动式医疗废物处置设施、危险废物焚烧设施、生活垃圾焚烧炉、工业窑炉等。运行医疗废物处置备选设施的单位要做好运行准备工作，包括依照医疗废物管理相关法律法规和标准规范的要求加强人员培训，根据医疗废物的特点(如热值高、包装大小等)对设施在技术上进行相应的完善等。(3)传染病医院、收治甲型H1N1流感患者的定点医院和急救中心(站)应制定本院医疗废物应急处置方案，必要时建设医疗废物应急处置设施，并开展相应的监测工作。(4)确实不具备集中处置医疗废物条件的地区，特别是农村地区，医疗卫生机构可对医疗废物进行就地焚烧处置。

(4)《关于提升危险废物环境监管能力、利用处置能力和环境风险防范能力的指导意见》(2019年10月发布)。应急管理要求包括：各省(区、市)应建立医疗废物协同应急处置机制，保障突发疫情、处置设施检修等期间医疗废物应急处置能力。提升危险废物环境应急响应能力。深入推进跨区域、跨部门协同应急处置突发环境事件及其处理过程中产生的危险废物，完善现场指挥与协调制度以及信息报告和公开机制。加强突发环境事件及其处理过程中产生的危险废物应急处置的管理队伍、专家队伍建设，将危险废物利用处置龙头企业纳入突发环境事件应急处置工作体系。应急管理技术要求包括：鼓励发展移动式医疗废物处置设施，为偏远基层提供就地处置服务。

(5)新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗废物应急处置管理与技术指南(试行)(2020年1月发布实施)。应急处置管理要求包括：地方各级生态环境主管部门在本级人民政府统一领导下，协同卫生健康等部门完善应急处置协调机制;以设区的市为单位统筹应急处置设施资源，建立肺炎疫情医疗废物应急处置资源清单。规范肺炎疫情医疗废物应急处置活动。及时发布应急处置信息。应急处置技术路线要求是：各地因地制宜，在确保处置效果的前提下，可以选择可移动式医疗废物处置设施、危险废物焚烧设施、生活垃圾焚烧设施、工业炉窑等设施应急处置肺炎疫情医疗废物，实行定点管理;也可以按照应急处置跨区域协同机制，将肺炎疫情医疗废物转运至临近地区医疗废物集中处置设施处置。将肺炎疫情防治过程中产生的感染性医疗废物与其他医疗废物实行分类分流管理。为医疗机构自行采用可移动式医疗废物处置设施应急处置肺炎疫情医疗废物提供便利，豁免环境影响评价等手续。应急处置技术要点：医疗废物处置单位要优先收集和处置肺炎疫情防治过程产生的感染性医疗废物。危险废物焚烧设施、生活垃圾焚烧设施、工业炉窑等应急处置肺炎疫情医疗废物的活动，应按照卫生健康主管部门的要求切实做好卫生防疫工作。医疗废物收集、贮存、转运、处置过程应加强人员卫生防护。

总结上述文件，可以发现：

(1)应急处置总体目标：《应对甲型H1N1流感疫情医疗废物管理预案》提出的总体目标是“确保医疗废物得到及时、有序、高效、无害化处置，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康安全”。《新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗废物应急处置管理与技术指南(试行)》也提出目标是“及时、有序、高效、无害化处置”。其中“及时”和“有序”的要求主要是通过有效的组织管理来实现，“高效、无害化处置”和“保护人体健康安全”主要依靠技术手段来实现，即便是应急处置过程，也不能任意降低或者牺牲环境代价和人体健康代价实现医疗废物的及时处置，技术选择应充分注意。

(2)应急预案的制定和落实：《应对甲型H1N1流感疫情医疗废物管理预案》(环办〔2009〕65 号)提出 “各级环境保护行政主管部门应制订应对流感疫情医疗废物管理、应急处置和环境监测的预案”的要求，但遗憾的是该文件主要针对应对甲型H1N1流感疫情，隐含“一疫一策”的含义在其中。这就使得甲型H1N1流感结束后，各级管理部门对编制应急预案的重要性降低了，落实预案的要求也就不了了之了。

(3)应急处置设施和技术：各个文件总体体现出本地设施处置+外运其他地区处置+本地应急处置设施进行处置的途径组合;体现出优先焚烧、其次其他类型技术的技术路线，可备选的医疗废物应急处置设施包括：移动式医疗废物处置设施、危险废物焚烧设施、生活垃圾焚烧炉、工业窑炉等，体现集中处置+必要时传染病医院、收治流感患者的定点医院和急救中心(站)就地应急处置的模式组合。各地需因地制宜，确定适宜、适应的医疗废物应急处置资源清单。

2.2 疫情发生后医疗废物应急管理状况

2019年1月28日，生态环境部连发两道通知，《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗废物环境管理工作的通知》和《新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗废物应急处置管理与技术指南(试行)》，组织编制《生活垃圾焚烧设施应急处置医疗废物工作相关问题及解答》，及时部署全国肺炎疫情医疗废物环境管理工作。

湖北省生态环境厅印发了《省生态环境厅关于切实做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情应对加强医疗废物环境管理工作的紧急通知》，及时报请省指挥部专门印发了《关于加强新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗废物安全处置工作方案》，明确了“属地就近、及时优先、集中安全、保障能力”的总体原则。医疗废物安全处置纳入了湖北省疫情防控指挥部，建立了全省生态环保疫情应对的领导机制和工作机制。湖北省大力落实生态环境部的“建立一个工作专班，按照现有处置能力1:1配备应急处理能力，编制应急处置能力准备工作方案，建立一个医疗废物暂存库”的“四个一”要求，大力推进应急处置设施的落实。

编辑：赵凡